腰椎隅角解離の病態と経過、リハビリ治療 1. 腰椎隅角解離の病態と経過 (1) 腰椎隅角解離とは 腰椎隅角解離とは、腰椎の隅角部（椎体の端や関節部）に生じる微小な骨や軟部組織の損傷や炎症を指します。この病態は、過度の負荷や繰り返しのストレスによって発生し、腰痛や可動域制限を引き起こします。特にスポーツ選手や重労働者に多く、慢性化すると腰椎の不安定性や変性を招く可能性があります。 主な原因 • 繰り返しのストレス：スポーツ（サッカー、バスケットボール、柔道、重量挙げなど）での過度な前屈や回旋動作による負担。 • 外傷：転倒や腰部の急激な動作による衝撃。 • 加齢や変性：加齢に伴う椎間板や靭帯の変性が進行し、腰椎の隅角部に負担がかかる。 (2) 病態のメカニズム 腰椎の隅角部（特に椎体の前縁や後方関節部）には、大きな力が集中しやすく、以下のような変化が生じます。 • 軟骨や骨の微小損傷：繰り返しの負荷によって、骨や軟骨に細かい損傷が蓄積する。 • 滑膜の炎症：炎症が持続すると関節内の滑膜が肥厚し、痛みや可動域制限を引き起こす。 • 腰椎の不安定性：損傷が進行すると、腰椎の支持力が低下し、慢性的な腰痛の原因となる。 (3) 経過と症状 腰椎隅角解離は急性期と慢性期で異なる症状が現れます。 1. 急性期（発症初期） • 腰痛：動作時や体幹を前後・左右に動かした際の鋭い痛み。 • 可動域制限：前屈や後屈が制限される。 • 筋緊張の増加：腰部の筋肉が過緊張し、動作がぎこちなくなる。 2. 慢性期（長期化した場合） • 持続的な鈍痛：特に長時間の座位や立位で痛みが強くなる。 • 姿勢の崩れ：腰椎の不安定性により、猫背や反り腰になる。 • 神経症状の発生：周囲の神経が刺激されると、下肢への放散痛やしびれを伴うことがある。 ⸻ 2. 腰椎隅角解離のリハビリ治療 (1) 保存療法としてのリハビリ 腰椎隅角解離の治療では、炎症を抑えながら筋力を回復させ、腰椎の安定性を高めることが重要です。 ① 急性期（炎症を抑える時期） • 安静と痛みの管理 • 過度な動作を避け、必要に応じてコルセットを使用し腰部の安定性を確保する。 • アイシング（1回15〜20分、1日数回）を行い、炎症を軽減する。 • **鎮痛薬（NSAIDs）**の使用を検討（医師の指示に従う）。 • ストレッチ・可動域訓練（痛みが落ち着いたら開始） • 軽い骨盤の前後傾運動（仰向けで骨盤をゆっくり動かす）。 • ハムストリングスのストレッチ（腰に負担をかけずに太ももの裏を伸ばす）。 ② 亜急性期（筋力を回復し始める時期） • 体幹の安定性を高めるトレーニング • ドローイン（腹横筋を鍛え、腰椎を安定させる）。 • ブリッジ運動（仰向けで骨盤を持ち上げ、臀部と腰の筋肉を強化）。 • 四つ這いバランス運動（バードドッグ）：体幹の筋力をバランスよく強化する。 • 腰椎の可動性を回復させる運動 • キャット&カウ（四つ這いで背中を丸めたり反らせたりする運動）。 • 骨盤回旋運動（仰向けで膝を軽く左右に倒す）。 ③ 慢性期（再発予防と運動復帰） • 負荷をかけた筋力強化 • スクワット（フォームに注意しながら）：腰に負担をかけすぎず、下半身と体幹を鍛える。 • プランク（体幹全体の安定性向上）。 • チューブトレーニング（腸腰筋・臀部の強化）。 • 姿勢と動作の改善 • デスクワークや立ち姿勢の見直し（長時間の前傾姿勢を避ける）。 • スポーツ復帰を目指す場合は、フォーム指導を受けながら腰に負担の少ない動きを習得する。 ⸻ 3. まとめ 腰椎隅角解離は、腰椎の隅角部に生じる炎症や微細損傷によって発症し、急性期には腰痛や可動域制限が現れます。慢性化すると腰椎の不安定性を伴い、日常生活やスポーツ活動に支障をきたすことがあります。 リハビリでは、急性期には炎症を抑え、亜急性期には体幹の安定性を強化し、慢性期には再発予防を目的としたトレーニングを行うことが重要です。適切なリハビリを継続することで、腰痛を軽減し、腰椎の機能を回復させることができます。